心外刀锋破“高龄禁区”

在医学界，心血管外科手术素来被誉为“外科皇冠上的明珠”，而其中，为80岁以上的超高龄、高危患者实施心脏手术，更是被视为需要慎之又慎的“生命禁区”。年龄带来的脏器功能衰退、错综复杂的基础疾病、极高的手术风险，常常让许多患者和家属望而却步，也让一些医疗团队倍感压力。然而，在青岛心血管病医院，常务副院长、心血管外科主任医师刘晓君带领着他的团队，以精湛的技术、个体化的策略和贯穿始终的康复理念，一次又一次地成功挑战这一“禁区”，为众多在生命暮年备受心疾折磨的老人带来新生。近日，记者走进这家医院，聆听刘晓君讲述他与团队如何为生命“破局”的故事。

刘晓君

高龄老人心脏发出“警报”

在青岛心血管病医院心外科的病房里，我们看到的不是想象中的沉闷与压抑，而是几位白发苍苍的老人正在医护人员或家属的搀扶下，缓慢而坚定地进行着术后康复活动。他们有一个共同的特点——年龄都在80岁上下。

“最近比较集中，有79岁的，有81岁的，做完手术的有4位，还有一位在等待手术。”刘晓君介绍说，这些病人来的时候，病情都非常重。有的反复心衰过，有的有过心梗病史，有一位几天前刚发生心梗。这些老人来住院的时候，并没有打算接受开胸手术。

他描述了一个典型的困境：药物调整对于这些重度冠心病、心绞痛患者来说，已经回天乏术。“持续的心绞痛，吃完饭就痛，下地走几步就痛，生活质量极其低下。病人痛苦不堪，家属看着心疼又无助，最后被‘逼’得没办法，只能选择背水一战，接受手术。”刘晓君说，“所以，这些患者来找我们，是带着最后一份希望，是生命相托。”

面对这份沉甸甸的信任，刘晓君和他的团队没有退缩。他们深知，对于这些超高龄患者，绝不能简单地套用常规手术方案。手术技术固然重要，但如何保证手术顺利并且减少并发症的发生，才是最重要的。“每个病人的情况都是独一无二的，我们的首要任务是通过详尽的术前检查，把每个环节的手术风险、麻醉风险和康复风险都评估透彻，然后为他们量身定制最佳的手术方案。”刘晓君强调，“精细的个体化评估，是叩开‘高龄禁区’大门的第一块敲门砖。”

技术攻坚为心脏“修路搭桥”

评估之后，便是真刀真枪的手术考验。其中，技术的精湛与创新是决定成败的核心。刘晓君详细剖析了一个极具代表性的病例——一位主动脉严重钙化的高龄患者。

“正常做搭桥手术，我们需要在升主动脉上放置阻断钳，以便进行血管吻合。但对于主动脉钙化的病人，这个常规操作却隐藏着巨大的风险。”刘院长用手比划着解释，“钙化的血管就像一段脆弱老旧、布满水垢的管道，用钳子去夹，很可能导致‘水垢’（动脉斑块）脱落，随血流冲入大脑，就会引发脑梗；更可怕的是，钳夹还可能造成血管破裂，那是致命的灾难。”

如何破解这一难题？刘晓君团队使出了“绝招”——“主动脉无接触”技术。“我们从上手术台开始，基本原则是‘能不碰它就不碰它’。”他形象地描述，“我们通过术前评估和术中触摸，精确了解钙化斑块的位置，然后完全避开主动脉。通过从其他部位取血管，采用‘续接’的方式，像架设高架桥一样，绕过危险的‘雷区’，最终完成心脏的血运重建。”这种方法完全避免了钳夹主动脉，无需刻意控制血压以方便上钳，保证了大脑持续稳定的血液供应，将中风和血管损伤的风险降至最低。“但是这么做是有一定风险的。”刘晓君补充，“在不停跳搭桥手术的过程中，手术者必须与麻醉医师配合默契，保证心脏在接受搭桥的过程中完全稳定，不能出现任何意外。一旦出现循环不稳定，循环维持不住，病人将没有体外循环和辅助设备进一步抢救的机会，也就是没有了退路。”

这种在跳动的心脏上进行没有退路的精细操作，无疑对外科医生提出了极高的要求，它需要超凡的稳定、耐心和技术。这正是刘晓君团队日常修炼的“绣花功夫”。

生命奇迹 86岁老人术后旅行

刘晓君回忆起一个令人动容的病例。“多年前，一位86岁的老太太，得的是瓣膜感染，当时还没有成熟的介入瓣膜技术，只能做传统的体外循环下的瓣膜置换手术。”

面对如此高龄的患者，决策过程至关重要。“这位老人有一个特点：她虽然86岁了，但一直在农村老家自己种菜，身体底子好，生活自理能力强。她和她的儿子都非常‘通透’，理解手术的必要性，也愿意承担风险。”刘晓君强调，“这与那些常年卧床、营养状态差的患者形成鲜明对比。我们选择病人，看的不是身份证上的年龄，而是他的‘生理年龄’和生存质量。”

经过周密的准备，手术成功了。更让刘晓君欣慰的是术后的一幕。“后来，老人60多岁的儿子还发信息问我，老人能不能坐飞机。我问要去干嘛，他说要带老太太去海南旅游！”刘晓君笑着说：“这是她人生最后一次旅行，回来后不久老人安详离世。但这次手术，让她在生命的最后阶段，有质量、有尊严地享受了天伦之乐，完成了心愿。”

这个故事，完美诠释了刘晓君团队挑战高龄禁区的意义——不仅仅是延长生命，更是提升生命的质量，守护生命的尊严。

康复一体化 为康复全程“护航”

在刘晓君看来，一台成功的心脏手术，外科技术只占一半，另一半功劳要归于贯穿始终的心脏康复一体化管理。这也是青岛心血管病医院心外科的一大特色和亮点。“手术做得再漂亮，如果术后康复跟不上，效果也会大打折扣。对于高龄患者尤其如此。”刘晓君说。他们的心脏康复团队早在2017年就已成立，是青岛地区的先行者。康复师的身影活跃在病房的每一个角落：术前要打好“预康复”的基础。“很多老人一辈子都没学会有效咳嗽。”他举了一个生动的例子，“我们会派康复师和护士提前教他们进行呼吸功能锻炼，使用呼吸训练器。学会咳嗽，对于术后排出肺部分泌物、预防肺部感染至关重要。”术后的早期活动可以促进恢复。“我们鼓励患者尽早下床，但卧床期间的运动同样重要。康复师会指导他们在床上进行安全、有效的肢体活动，循序渐进。”出院后通过运动处方指导生活。“这是一个很大的误区，很多人认为心脏术后就该静养。”刘晓君纠正道：“我们会在门诊为患者进行‘运动心肺功能评估’，然后像开药方一样，开出个性化的‘运动处方’。比如，建议你快走，但心率达到多少就需要慢下来或休息。在专业监测和指导下进行康复，才是安全且高效的。”

在风险与希望之间寻找最优解

与高龄高危患者家属的沟通，是手术之外的另一项重要工作。刘晓君感受到了两种截然不同的态度。“很多时候‘放手一搏’意愿最强烈的往往是病人自己。”刘晓君分析道，“因为他们切身感受到疾病带来的痛苦，深知不做手术的结局，而家属，尤其是子女，顾虑会更多，有时还会出现意见不统一的情况。”

他认为，医生的责任不是盲目鼓励手术，而是基于专业的评估，将风险与收益清晰地呈现给患者和家属，帮助他们做出最不后悔的选择。“我们建立起一套成熟的评估体系和技术保障，不是为了挑战所有的高龄手术，而是为了给那些真正有希望、有需求的患者，提供一个安全有效的‘选项’。”刘晓君说：“当评估显示风险可控、收益明确时，我们敢于担当；当条件不具备时，我们也会坦诚告知，这是一种对生命的负责。”

在青岛心血管病医院心血管外科，刘晓君带领的不仅仅是一个技术精湛的外科团队，更是一个充满人文关怀的生命守护联盟。他们用一把柳叶刀，为垂暮的心脏注入新的活力；用一套个体化的方案，为复杂的病情找到最优解；用一套全程化的康复体系，为患者的恢复保驾护航。他们用行动证明，医学的进步正不断拓宽生命的边界。

科室简介

青岛心血管病医院心血管外科是医院重点发展科室，获评青岛市临床重点专科，山东省医保先进单位。科室拥有先进的手术、检查、治疗、监护、人工辅助医疗设备，年心外科手术数量超1000台。

科室目前常规开展冠心病的冠脉搭桥手术、瓣膜病的瓣膜修复或置换手术、各类先天性心脏病的矫治手术、各类主动脉瘤（真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤）人工血管置换手术、心包疾病（缩窄性心包炎）的心包剥脱手术、肥厚型梗阻性心肌病的改良扩大Morrow手术、外周血管疾病（颈动脉）的内膜剥脱手术等，也开展各类最新的心血管手术，如左室辅助装置置入术、微创小切口心脏手术、复合杂交手术、经导管瓣膜介入手术等。